Réaction enflammée d'un patient et réactions adaptées. (carnetdunaidesoignant)

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mardi 21 août 2007, a 02:28

Réaction enflammée d'un patient et réactions adaptées.

Je voudrai parler d'un jeune patient que nous avons reçu il y a quelques semaines et en particulier de ses réactions vis à vis de ce qu'il vit et des attitudes que nous pouvons avoir face à lui.

Je l'appellerai Matt. Il a 21 ans et est tétraplégique à cause d'un mauvais plongeon dans la mer et d'une vague qui a suivie... je vous laisse imaginer l'horreur de la situation.

Ce jeune homme qui est tout sauf méchant possède un caractère bien trempé. Il aime que les choses soient faites quand il le demande et comme il le veux. Alors s'installe des situation parfois problématiques selon les organisations du service et ses besoins. Il lui est même arrivé plusieurs fois de traiter de noms d'oiseaux plusieurs membres de l'équipe soignante sous le coup de la colère.

Il y a peu, un problème de peau nous a forcé à décider de ne pas lever Matt au fauteuil à cause du risque que cela ne vire à l'escarre. Quand il a appris cela il a piqer une grosse colère et a lancer des insultes aux soignants présents. Prémière réaction : vous êtes choqués par son attitude alors que vous avez agis pour sa santé et selon le protocole du service (rougeur --> pas de levé). Mais ensuite vous vous rendez compte que ce jeune homme vis un moment de drame et de frustration intense. En parlant un peu avec lui j'ai compris qu'il avait une très grande motivation pour récupérer un maximum d'autonomie et que que le fait d'être assis en fauteuil électrique lui a fait beaucoup de bien (se déplacer seul, allez dehors, voir les autres patient etc...). Et nous, nous lui demandions de rester toute une journée dans sa chambre avec une chaleur étoufante.en plus il loupai sa séance de kinésithérapie si importante à ses yeux car source de retour à l'autonomie. Cela il me le dit parmis des larmes et des insultes envers l'interne qui avait prie la décision.

Question aux soignants qui lisent ce texte : Qu'elle est la priorité dans un cas comme celui-ci? La préservation de sa peau car celle-ci est fragile et un soin d'escarre est long et lourd? Ou son bien être sachant qu'il est en grande soufrance intérieurement?

Personnellement je me pose des question car si je veux aller dans le sens de ce patient et souhaite lui donner une bouffée d'oxigène en le levant, quelques heures par exemple, j'accompagne aussi son attitude qui est la prise de risques. Plusieurs fois nous lui avons déconseillé certaines choses en prétextant qu'il se mettait en danger mais lui ne semblai pas s'en soucier (encore une fois le dénis pour ceux qui on lus l'article plus haut).

Bref il a finalement passé sa journée au lit bon grés mal grés, la peau se soigna d'elle même et il put retourner au fauteuil le lendemain.

Mais l'histoire ne se termine pas comme ça et il y a beaucoup de choses à dire de cette scène révélatrice de beaucoup de question sur notre métier et de l'hôpital.

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Commentaires

easy écrit le mardi 21 août 2007, A 03:03

je suis infirmière en rééduc...
une escarre peut priver un patient d'autonomie pls semaines, voire mm pls mois...
la colère et l'incompréhension du patient est tout à fait légitime mais les conséquences peuvent être bien lourdes...
l'essentiel reste la communication et la façon dt c'est dit....

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Eddie Vaillant écrit le mardi 21 août 2007, A 03:09

Oui je confirme que la communication reste essentiel dans ce genre de situation.

Dans le cas de ce jeunne homme c'est ce qui a pu instaurer un minimum de dialogue entre lui et nous les jours autour ce souci.

mais c'est pas toujours facile entre deux insultes ^^

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Cedric écrit le mardi 11 septembre 2007, A 15:47

Mon commentaire arrive un peu tard, mais je n'ai pas compris en quoi le lever va aggraver l'escare, au pire il existe du matériel que l'on peut mettre au fauteuil pour prevenir les escarres.
Ensuite je pense que le moral du patient est primordial pour son etat de santé, surtout s'il aime être dehors.

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cedric écrit le mardi 11 septembre 2007, A 16:09

Je ne sais pas pourquoi, mais je n'avais pas lu la fin du texte, ce qui est dit là est valable pour tout les services.
Bien souvent nous décidons à la place du patient, persuadés que nous savons toujours ce qui est bon pour lui, en fait nous n'avons guere évolué depuis ces dernieres années, mais le fait que nous nous posions ce type de questions et les differents courants de pensées actuelssur le soin vont dans ce sens.

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Eddie Vaillant écrit le mardi 11 septembre 2007, A 23:59

C'est vrai le moral du patient un primordial (surtout un jeune qui viens de vivre cette expérience tragique) mais on en reviens toujours au choix du soin le plus adapté.

S'il se lève il prend un risque. Je n'apprendrai à aucun soignant qu'un rougeur d'appui peut potentiellement aller vers l'escarre et toutes les complications qui suivent. Et qui dit rougeur dit pas d'appui. Un médecin de ce pôle de rréducation à lancer une phrase qui dit : "Sur une rougeur on peut tout mettre sauf le patient". Je la trouve très parlante.

Pour le matériel il est vra iqu'i existe des coussins à air ou creux au milieu mais les différentes expérience de ce service ont montré le peu d'efficacité de ces support car s'il y a appui même minime la rougeur ne partira pas.

Pour le coussin avec un creux au milieu il y a un risque que les fesses soit écartées vers l'extérieure et donc que le pli interfessier soit tiré et donc abimé (surtout si le patient "gesticule" pour se remettre en place avec ses moyen comme ce jeune homme)

Voilà désolé pour ces détails "techniques" et par très romantiques mais je ne pense pas trop choquer des personnes du métier ;-)

Sinon Cédric je confirme qu'il est toujours bon de se poser la question sur les méthodes. Ce service fait de cette manière depuis des années, les résultats parlent en sa faveur mais l'Hôpital n'a pas toujours raison comme le dis l'auteur du livre "debout citer dans ce blog.

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cedric écrit le mercredi 12 septembre 2007, A 09:16

Salut Eddie.
On est bien d'accord qu'une rougeur est un escare stade 1, mais comme quoi tout change d'un service à l'autre chez nous la rougeur n'empêche pas le lever, bon il est vrai qu'ils bougent guere chez moi, lol, ce que tu as dit est en tout cas pertinent, c'est vrai que si le patient bouge cela accentue le cisaillement, alors pourquoi ne pas couper la poire en deux (n'y vois pas un jeu de mot de mauvais gout),en levant le patient mettons deux heures, bien sur c'est a discuter avec le patient et le medecin.
Quelquefois les protocoles sont absurdes, je te donne un exemple qui me touche actuellement, ma femme devait accoucher hier, bon pas de bol, rien du tout donc la sage femme nous dit que le protocole c'est 5 jours apres le terme, pas de problême, là ou c'est n'importe quoi c'est qu'elle doit passer un examen toute les 48h, c'est à dire jeudi, samedi et donc si toujours rien on lui declenche dimanche, pourquoi pas samedi? Parceque c'est le protocole.
Enfin bref, a bientôt.
Cedric

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#7	michèle écrit le mardi 08 avril 2008, A 15:29 mon papa a des escarres aux talons peut on mettre du tull gras ? Répondre

Eddie Vaillant écrit le mardi 08 avril 2008, A 18:47

Bonjour.

Je suis assez mal disposé pour répondre car cela relève plutôt du rôle de l'IDE.

Tout dépend du stade de l'escarre, ce soin est utilisé sur une escarre très avancé, nous ne sommes plus du tout dans la prévention mais dans le soins de réparation de la partie lésée.

Mais d'après ce que j'ai vu le tulle gras a pour fonction de "nettoyer" la plaie en "attaquant" ce que l'on appelle la fibrine (tissus produits par le corps pour reformer la partie nécrosée mais souvent de manière désordonnée). Ainsi on contrôle la cicatrication.

Je suppose que cette question viens d'un doute quand aux soins donnés à votre père, je ne permettrai pas de remettre en question les soins prodigués dans un service que je ne connais pas ainsi n'hésitez pas à poser des questions sur ces soins infirmiers qui vous intriguent. Personnellement j'aime beaucoup demander aux IDE de m'expliquer ce qu'ils font et cela se révèle très instructif.

J'espère que cela répondra à votre question.

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